Daftar Jenis Perizinan


SURAT IZIN PENGEBORAN AIR TANAH DALAM DAERAH PROVINSI (SIP) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan 
2Salinan KTP dan NPWP Penanggungjawab Badan Usaha atau Badan Sosial 
3Salinan NPWP Badan Usaha atau Badan Sosial 
4Salinan Surat Keterangan Domisili 
5Salinan Akta Pendirian Perusahaan yang Memuat Susunan Direksi dan Daftar Pemegang Saham bagi Badan Usaha atau Susunan Pengurus bagi Badan Sosial, Profil Badan Usaha atau Badan Sosial 
6Salinan Izin Usaha yang dimiliki Pemohon (SIUP, TDP, Persetujuan Izin Lingkungan/Dokumen AMDAL/SPPL yang Telah Disahkan Instansi Berwenang) 
7Salinan IPT/IMB/HO atau Sertifikat Tanah atau Surat Pernyataan Lokasi Pengeboran Berada pada Tanah Milik Sendiri, Ditandatangani dan Bermaterai. 
8Peta Situasi (Denah) Skala 1 : 10.000 dan/atau Peta Tofografi Skala 1:50.000 Lokasi 
9Rencana Titik Pengeboran 
10Rencana Pengambilan Air Tanah Berupa Analisis Rencana Kebutuhan Air 
11Informasi Rencana Pengeboran Sumur Bor Air Tanah, Bermaterai, Ditandatangi daN Dicap Stempel Oleh Pemohon dan Pelaksana Pengeboran 
12Gambar Rencana Konstruksi Sumur Bor 
13Salinan Izn Usaha dari Pelaksana Pengeboran yang Masih Berlaku (SIPPAT, STIB/SIAB, SIJB dan SKK/SKA) 
14Surat Pernyataan Tidak Keberatan Dari Masyarakat Sekitar, diketahui oleh RT/RW dan Desa/Kelurahan 
15Surat Pernyataan Sanggup Memasang Meter Air dan Sanggup Membuat Sumur Resapan 
16Surat Kuasa Pengurusan (Hanya dapat dilimpahkan kepada karyawan perusahaan Pemohon izin) 

Kembali